Dolor lumbar

Para un enfoque más general del dolor: Dolor: cómo afrontarlo.

Tratamiento mediante ejercicios

Método McKenzie

El método McKenzie demuestra ser la mejor intervención en muchos casos de dolor crónico. No en casos de dolor agudo [7, 11]. También sirve para el dolor cervical crónico [8].

Según el diagnóstico, consiste en uno de los siguientes [8]:

1. Buscar el movimiento o postura que mejora los síntomas en 3min y repetirlo cada 2h. Extensión lumbar, habitualmente.
2. Buscar frecuentemente la barrera dolorosa al final de un rango de movimiento limitado.
3. Cambio de hábitos posturales (menos tiempo sentado...).

Tracción con extensión lumbar

La tracción normal es positiva pero no para personas con poca curvatura lumbar. En estos casos, es mejor añadir extensión lumbar a la tracción [11].

Se suele aplicar tumbado, pero colgarse de las manos también podría ser eficaz.

Movilidad

Son un factor de riesgo para dolor lumbar:

• Isquiosurales tensos [4, 13].
• Flexores de cadera tensos [3, 4].
• ROM limitado de flexión lateral lumbar [12, 13].
• Lordosis lumbar limitada [13].

Fuerza muscular

Ejercicios de transverso abdominal y abductores de cadera (glúteos) son recomendados para tratar el dolor lumbar. Como efecto colateral deseable, fortalecen multífidos [2].

Dolor lumbar en deportes

Las hernias de disco suelen generarse con esfuerzos en máxima flexión lumbar [10]. Atención a la postura para levantar cargas y en momentos de máxima potencia sobre la bici.

Levantamiento de peso

No hay acuerdo sobre cuál es la mejor postura para levantar peso [9]. Un buen consejo puede ser entrenar varias posturas (sentadillas, peso muerto, encorvado, variantes de las anteriores...) y elegir la que menos molestias reproduzca.

Ciclismo

El ángulo de inclinación pélvica tiene la evidencia más fuerte como posible factor de riesgo asociado con el dolor lumbar en ciclistas. Una anteversión pélvica es favorable para el ciclismo, ya que puede reducir las fuerzas de tensión en las estructuras de la zona lumbo-sacra, reduciendo así el riesgo de dolor lumbar en ciclistas. Esta posición ayuda a distribuir un mayor porcentaje del peso corporal sobre el manillar, reduciendo así la carga en el sillín y las vértebras lumbares. En un ensayo clínico controlado, se demostró que un ángulo de sillín inclinado con la punta hacia abajo (10-15°) ayuda a colocar la pelvis en esta posición de anteversión y reduce las molestias en el 70% de los ciclistas con dolor lumbar. El adelantamiento o retraso del sillín también afecta a la posición pélvica [1].

Cadencia de pedaleo baja, sobreuso y activación muscular asimétrica son otros factores de riesgo para dolor lumbar en ciclistas [1].

Tenis y frontenis

Los mecanismos habituales de lesión lumbar son por repetición [6]:

1. Torsión en todos los golpes.
2. Hiperextensión en golpes por encima del hombro.
3. Cambios de intensidad, volumen o técnica.

El golpe de revés exige mayor torsión del tronco que el golpe de derechas. Si además es a 2 manos, el esfuerzo al que se somete a la espalda es mayor [5].

Los golpes alejados del cuerpo también aumentan el esfuerzo.

Como prevención, se recomiendan [6]:

1. Ejercicios de movilidad del tronco (rotación torácica especialmente [yo]).
2. Equilibrio entre flexores y extensores del tronco.
3. Estabilidad abdominal.

Referencias

1. Lower back pain in cyclists.  International SportMed Journal, Vol.11 No.1, 2010, pp.216-225.

2. ABOUFAZELI, Mahnaz, et al. Recovery of the lumbar multifidus muscle size in chronic low back pain patients by strengthening hip abductors: A randomized clinical trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2021, vol. 26, p. 147-152.

3. KHAN, Asghar; MALIK, Arshad Nawaz. Association between hip flexor tightness and lumbar instability in adults. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association, 2023, vol. 73, no 11, p. 2239-2241.

4. MAHDIAN, Rahil, et al. Evaluating the Prevalence of Hamstrings and Hip Flexors Tightness in Male Transient Low Back Pain Developers During Prolonged Standing. International Journal of Musculoskeletal Pain Prevention, 2022, vol. 7, no 4, p. 803-808.

5. KAWASAKI, S., et al. The lower lumbar spine moment and the axial rotational motion of a body during one-handed and double-handed backhand stroke in tennis. International journal of sports medicine, 2005, vol. 26, no 08, p. 617-621.

6. DINES, Joshua S., et al. Tennis injuries: epidemiology, pathophysiology, and treatment. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2015, vol. 23, no 3, p. 181-189.

7. LAM, Olivier T., et al. Effectiveness of the McKenzie method of mechanical diagnosis and therapy for treating low back pain: literature review with meta-analysis. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 2018, vol. 48, no 6, p. 476-490.

8. MANN, Steven J.; LAM, Jason C.; SINGH, Paramvir. McKenzie back exercises. 2019.

9. VON ARX, Michael, et al. From stoop to squat: A comprehensive analysis of lumbar loading among different lifting styles. Frontiers in bioengineering and biotechnology, 2021, vol. 9, p. 769117.

10. VANGELDER, Leonard H.; HOOGENBOOM, Barbara J.; VAUGHN, Daniel W. A phased rehabilitation protocol for athletes with lumbar intervertebral disc herniation. International journal of sports physical therapy, 2013, vol. 8, no 4, p. 482.

11. EL MELHAT, Ahmed M., et al. Non-surgical approaches to the management of lumbar disc herniation associated with radiculopathy: A narrative review. Journal of Clinical Medicine, 2024, vol. 13, no 4, p. 974.

12. ROSE-DULCINA, Kevin, et al. Flexion-relaxation ratio asymmetry and its relation with trunk lateral ROM in individuals with and without chronic nonspecific low back pain. Spine, 2020, vol. 45, no 1, p. E1-E9.

13. SADLER, Sean G., et al. Restriction in lateral bending range of motion, lumbar lordosis, and hamstring flexibility predicts the development of low back pain: a systematic review of prospective cohort studies. BMC musculoskeletal disorders, 2017, vol. 18, p. 1-15.