Salud oral

Parámetros a tener en cuenta: frecuencia de sangrado, presencia de sarro, retracción de encías, caries, sensibilidad dental, fisuras, translucidez o amarilleamiento de los dientes, y bacterias cromógenas.

Cepillado

2 veces / día con cepillo manual ultrasuave [10, 13] y Técnica Rolling, durante 2-3min. Al menos 20min después de comer para dar tiempo a la saliva a neutralizar la acidez de la boca y reducir la erosión dental al cepillar [28, 29]. Alargo la amplitud de movimiento de cada movimiento de barrido, para evitar empezarlo en el borde gingival y así evitar dañarlo.

No uso cepillo eléctrico por sostenibilidad medioambiental.

Postura: de pie, con talones, culo, escápulas y cabeza apoyadas contra la pared, con la barbilla lo más baja posible, respiración abdominal. Esta postura sirve para reequilibrar la musculatura del cuello. Apenas me quita la atención del cepillado y es una forma de unir y encadenar buenos hábitos. 

Pasta de dientes

No uso. Su interés radica en:

1. Poder abrasivo para eliminar placa dental.
2. Contenido en flúor para remineralizar el esmalte y reducir el riesgo de caries y sensibilidad.

Esos objetivos también se logran con:

1. Cepillado sin pasta de dientes.
2. Dieta adecuada.

El flúor podría estar detrás de innumerables problemas graves de salud en todo el cuerpo. Aún faltan estudios que establezcan una dosis segura. También ingerimos flúor de otros orígenes, siendo el más relevante el agua, especialmente la artificialmente fluorada de algunas zonas [32]. También está en la mayoría de aguas embotelladas [33] y de grifo.

Técnica de cepillado

Técnica Rolling: es la que menos daña las encías, a costa de no limpiar bien el surco gingival [12]. Por eso es recomendable acompañarla de un irrigador bucal. Recomendada [12].

Técnica Modificada de Stillman: se añade un masaje gingival con el cepillo, haciendo vibraciones en forma de Z sobre las encías, para después seguir la Técnica Rolling [12]. Es recomendable acompañarla de un irrigador bucal por lo explicado antes. Recomendada [13]. Requiere algo más de tiempo que la Técnica Rolling.

Técnica de Bass: las cerdas penetran en el surco gingival, causando lesiones en la encía [12]. Para eliminación de sarro es superior a la Técnica Modificada de Stillman [11], pero no parece compensar, teniendo en cuenta que daña las encías. En ocasiones se recomienda para casos de gingivitis, para limpiar el surco gingival, pero esto es más seguro hacerlo con un irrigador bucal.

Técnica de Fones: puede causar lesiones en las encías por exceso de presión [12].

Otras técnicas de cepillado para algunos casos concretos: Charter, Horizontal, Vertical [12].

Frecuencia y duración del cepillado

Frecuencia alta de cepillado contribuye a retracción de encías [13].

Se recomienda una duración del cepillado de 2-3min [8].

Irrigador bucal

Lo evito. Por mucho cuidado que tenga, me causa sangre y dolor. No mejora mi salud oral.

Se recomienda usarlo al menos 1 vez / día, además del cepillado [2, 3, 4]. Es más efectivo que el cepillo interdental e hilo dental en reducción de sangrado y sarro [1, 7]. No se le atribuyen efectos perjudiciales sobre las encías, como podría ser la retracción [2, 9]. Presiones entre 2.7 - 5.7 bar parecen seguras [5, 9] o incluso hasta 6.9 bar [5]. Con chorro a impulsos es más efectivo que continuo [14], pero este último es más simple y sostenible medioambientalmente, ya que funciona con la presión de la red de agua, habitualmente 2 - 3.5 bar. Se puede usar una técnica que genera vibraciones con la mano, para simular el funcionamiento de los irrigadores bucales con chorro a impulsos. Se dice que la compresión constante de los tejidos impide la salida de residuos [14]. Inicialmente pueden ocurrir sangrado y ligero dolor, causados realmente por mala salud de la encía, no por el irrigador, que ayudará a mejorar este problema.

A tener en cuenta: algunos estudios están financiados por fabricantes de irrigadores bucales [14] y la mayoría de estudios están realizados con chorro a impulsos, por lo que la efectividad del chorro continuo es cuestionable. Aunque con menos evidencia, también hay algún estudio que recomienda chorro continuo a menores presiones 1 - 1.9 bar, para evitar lesionar las encías [15]. Para reducir la velocidad del chorro, y con ello la fuerza de impacto, se recomienda aumentar el diámetro del agujero de salida del agua a cerca de 2 mm, respecto a 1 mm de origen [15]. Según la fórmula v = Q / s, para reducir la velocidad se puede, o reducir el caudal (mi sistema dispone de 3 llaves de paso para hacerlo con precisión, en grifo, adaptador e irrigador), o aumentar la sección de salida, o ambas. También se podría reducir la presión de la red.

Consejos básicos: usar agua caliente si la fría te molesta, empezar con presión baja y dirigir el chorro a 90º hacia el borde de la encía. Si se comparte con otras personas, es probable la transmisión de patógenos aún cambiando la punta [6], aunque la transmisión también es posible sin irrigador, dependiendo de la relación que tengamos con esa persona.

Hilo dental, cepillo interdental

No uso. Estoy intentando mantener mi salud oral con los métodos menos invasivos posible.

Raspador lingual

No uso. Limpiarse la lengua con raspador lingual o cepillo de dientes tiene efectividad similar en reducir placa dental [16]. Otro uso habitual es para reducir halitosis.

Enjuague bucal

Me enjuago la boca con agua, inmediatamente después del último bocado de cada comida, para minimizar la caída del pH causada por muchos alimentos.

En ocasiones, añado un 2º enjuague con leche (al acabar de comer o tras el cepillado) para fomentar la remineralización del esmalte [30, 31, 40, 41] o miel [42].

Otros enjuagues que no uso, pero he leído cosas positivas: árbol de té, sal, cúrcuma, clorhexidina, fluor [30, 31].

Dieta

Se ha visto que si la dieta es favorable, incluso sin cepillarse los dientes y que la placa dental aumente, no aumenta la inflamación gingival [43]. Es la situación de animales salvajes o nuestros ancestros paleolíticos.

Dieta baja en carbohidratos (<130g/día) y alta en vitamina C, antioxidantes, omega-3 y fibra ayuda significativamente en la salud oral. La miel es el único azúcar simple que es antiinflamatorio [43].

Restricción calórica y ayuno intermitente podrían mejorar la salud periodontal [34, 35].

Alimentos tostados y duros, como la corteza de pan, pueden dañar las encías.

Una dieta alta en hierro puede favorecer la aparición de bacterias cromógenas.

Salud periodontal se ha relacionado con [36]:

• Mayor consumo de lácteos, pan integral, kefir y café.
• Menor consumo de legumbres.

Vitamina A: en dosis altas podría mejorar la salud periodontal.

Vitamina B12, B9 (folato), C, E, K: se asocian con mejor salud periodontal.

Vitamina D: hay asociaciones contradictorias.

SANTONOCITO, Simona, et al. A Cross-Talk between Diet and the Oral Microbiome: Balance of Nutrition on Inflammation and Immune System’s Response during Periodontitis. Nutrients, 2022, vol. 14, no 12, p. 2426.

Vitamin A: retinol equivalent (RE): minimum 750 µg RE/day for men and 650 µg RE/day for women. Maximum 3000.

EFSA. Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA). Scientific opinion on dietary reference values for vitamin A. EFSA J. 2015, 13, 4028.

Magnesio: su deficiencia se asocia a mala salud periodontal.

LI, Xin-yu, et al. Dietary magnesium intake is protective in patients with periodontitis. Frontiers in Nutrition, 2022, vol. 9, p. 976518.

Nutrients such as iron, protein, carotene, folic acid, green/black tea and flavan-3-ol were associated with a reduced risk of periodontitis.

CHOI, Sung Weon, et al. Association between inflammatory potential of diet and periodontitis disease risks: Results from a Korean population‐based cohort study. Journal of Clinical Periodontology, 2023.

45 parámetros que definen la inflamatoriedad de una dieta:

SHIVAPPA, Nitin, et al. Designing and developing a literature-derived, population-based dietary inflammatory index. Public health nutrition, 2014, vol. 17, no 8, p. 1689-1696.

Faltaría añadir los flavonoides como sustancias antiinflamatorias. Los valores no son fiables, pero sí el carácter positivo o negativo de los mismos (+ o -).

HÉBERT, James R., et al. Perspective: the Dietary Inflammatory Index (DII)—lessons learned, improvements made, and future directions. Advances in Nutrition, 2019, vol. 10, no 2, p. 185-195.

Problemas bucales

Sangrado de encías

El sangrado de encías es un síntoma de inflamación [25].

Dieta basada en verduras reduce el sangrado de encías más que ninguna otra, quizás por una reducción en la ingesta de cualquier tipo de carbohidrato [25, 26, 37] o por acabar las comidas con una verdura [25].

La radiación electromagnética es uno de los causantes de inflamación de encías [38].

Retracción de encías

Está frecuentemente asociado a varios problemas de salud dental, además del estético [10].

Los 2 principales factores para sufrir retracción de encías son la inflamación producida por el sarro y el daño mecánico causado por un cepillado inadecuado [10]: fuerza, frecuencia, duración, técnica, tipo de cepillo y frecuencia de cambio de cepillo [8].

Esos 2 factores son el principal foco de atención para tratar la retracción de encías sin cirugía. En algunos casos concretos, se deben eliminar las restauraciones subgingivales salientes (un tipo de reparación dental) y usar agentes insensibilizadores [10].

Se recomienda usar cepillos con cerdas suaves o ultrasuaves [10, 13], y pasta de dientes con bajo factor de abrasión [10].

La retracción de encías podría llegar a revertirse ligeramente sin cirugía [13].

Erosión dental

Los alimentos ácidos (vinagre, fruta...) están relacionados con erosión dental [23, 24]. Leche y yogur están inversamente relacionados [17, 18, 19, 20] (ver sección Enjuague bucal).

Caries

La erosión dental es un factor de riesgo. Es causada, principalmente, por un entorno ácido.

Todo alimento con un alto índice glucémico aumenta el riesgo de caries por acidificar la placa dental [27].

Un consumo alto de fruta podría estar relacionado con mayor incidencia de caries [21], probablemente por ser ácida y dulce.

Grietas dentales

Dependiendo de su profundidad y longitud suponen riesgo diferente. Las grietas del esmalte se deben a sobreesfuerzos en la mordida, cambios bruscos de temperatura o problemas congénitos [39].

Palabras clave para investigar:

-Irrigador bucal = Water flosser.

-Raspador lingual = Tongue scraper.

-Bleeding on probing (BOP).

-Rustogi Modification of the Navy Plaque Index (RMNPI).

-Modified Gingival Index (MGI).

-Clinical attachment level (CAL).

-Probing pocket depth (PPD).

Referencias

1.  2016: GOYAL, C. Ram, et al. Comparison of Water Flosser and Interdental Brush on Reduction of Gingival Bleeding and Plaque: A Randomized Controlled Pilot Study. The Journal of Clinical Dentistry, 2016, vol. 27, no 2, p. 61-65.

2. 2015: JOLKOVSKY, David L.; LYLE, Deborah M. Safety of a water flosser: a literature review. Compendium, 2015, vol. 36, no 2.

3. 2012: GOYAL, C. Ram, et al. The addition of a water flosser to power tooth brushing: effect on bleeding, gingivitis, and plaque. J Clin Dent, 2012, vol. 23, no 2, p. 57-63.

4. 2018: GOYAL, C. Ram, et al. Evaluation of the Addition of a Water Flosser to Manual Brushing on Gingival Health. The Journal of clinical dentistry, 2018, vol. 29, no 4, p. 81-86.

5. 2018: GOYAL, C. Ram, et al. Evaluation of the safety of a water flosser on gingival and epithelial tissue at different pressure settings. Evaluation, 2018, vol. 39, no 2.

6. 2022: BERTL, Kristina, et al. Bacterial colonisation during regular daily use of a power-driven water flosser and risk for cross-contamination. Can it be prevented?. Clinical oral investigations, 2022, p. 1-11.

7. 2013: MAGNUSON, Britta, et al. Comparison of the effect of two interdental cleaning devices around implants on the reduction of bleeding: a 30-day randomized clinical trial. Compend Contin Educ Dent, 2013, vol. 34, no 8, p. 2-7.

8. 2021: IBA, Bemhemba; ADAMU, V. E. Tooth brushing: An effective oral hygiene measure. Orapuh Journal, 2021, vol. 2, no 2, p. e811-e811. 

9. 2023: REN, Xiaolin, et al. The Efficacy and Safety of Oral Irrigator on the Control of Dental Plaque and Gingivitis: A Randomized, Single-Blind, Parallel-Group Clinical Trial. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2023, vol. 20, no 4, p. 3726.

10. 2021: IMBER, Jean-Claude; KASAJ, Adrian. Treatment of gingival recession: when and how?. International dental journal, 2021, vol. 71, no 3, p. 178-187. 

11. 2017: ALANAZI, Khalid Jamal, et al. Influence of tooth brush grips and brushing techniques on plaque removal efficacy. J Dent Oral Health, 2017, vol. 4, no 104, p. 1-7. 

12. 2023: TJIPTONINGSIH, Umi Ghoni, et al. Effective Tooth Brushing Techniques Based on Periodontal Tissue Conditions: A Narrative Review. Formosa Journal of Applied Sciences, 2023, vol. 2, no 7, p. 1649-1662.

13. 1993: KHOCHT, Ahmed, et al. Gingival recession in relation to history of hard toothbrush use. Journal of periodontology, 1993, vol. 64, no 9, p. 900-905. 

14. 2008 systematic review: HUSSEINI, A.; SLOT, D. E.; VAN DER WEIJDEN, G. A. The efficacy of oral irrigation in addition to a toothbrush on plaque and the clinical parameters of periodontal inflammation: a systematic review. International journal of dental hygiene, 2008, vol. 6, no 4, p. 304-314. 

15. 1985: REDDY, Narender P.; KESAVAN, Sunil K.; COSTARELLA, Bruce R. Evaluation of oral water irrigation devices. Engineering in Medicine, 1985, vol. 14, no 3, p. 141-145. 

16. 2013: Winnier JJ, Rupesh S, Nayak UA, Reddy V, Prasad Rao A. The comparative evaluation
of the effects of tongue cleaning on existing plaque levels in children. Int J Clin Pediatr Dent. 2013;6(3):188-192.

17. SALAS, M. M. S., et al. Diet influenced tooth erosion prevalence in children and adolescents: Results of a meta-analysis and meta-regression. Journal of dentistry, 2015, vol. 43, no 8, p. 865-875.

18. O'TOOLE, Saoirse; MULLAN, Francesca. The role of the diet in tooth wear. British dental journal, 2018, vol. 224, no 5, p. 379-383.

19. GROBLER, S. R. The effect of a high consumption of citrus fruit and a mixture of other fruits on dental caries in man. Clinical Preventive Dentistry, 1991, vol. 13, no 4, p. 13-17.

20. LISKA, DeAnn; KELLEY, Michael; MAH, Eunice. 100% fruit juice and dental health: A systematic review of the literature. Frontiers in public health, 2019, vol. 7, p. 190.

21. ARORA, Amit; EVANS, Robin Wendell. Is the consumption of fruit cariogenic?. Journal of investigative and clinical dentistry, 2012, vol. 3, no 1, p. 17-22.

23. CĂLIN, Dorelia Lucia. ACIDIC FOOD HABITS AND EROSIVE LESIONS: 3 CASE REPORTS AND LITERATURE REVIEW. Romanian Journal of Functional & Clinical, Macro & Microscopical Anatomy & of Anthropology/Revista Româna de Anatomie Functionala si Clinica, Macro si Microscopica si de Antropologie, 2022, vol. 21, no 1.

24. SOARES, Paulo Vinícius, et al. Periodontal and Restorative Treatment of Gingival Recession Associated with Non-Carious Cervical Lesions: Case Study. Journal of the International Academy of Periodontology, 2015, vol. 18, no 1, p. 1-7.

25. ROWIŃSKA, Ilona, et al. Impact of the diet on the formation of oxidative stress and inflammation induced by bacterial biofilm in the oral cavity. Materials, 2021, vol. 14, no 6, p. 1372.

26. CHOOWONG, Phannaphat, et al. Macronutrient-induced modulation of periodontitis in rodents—a systematic review. Nutrition reviews, 2022, vol. 80, no 5, p. 1160-1178.

27. ATKINSON, Fiona S., et al. The impact of carbohydrate quality on dental plaque pH: does the glycemic index of starchy foods matter for dental health?. Nutrients, 2021, vol. 13, no 08, p. 2711.

28. EMERALD, N. S., et al. Effect Of Oral Rehydration Solution On Salivary And Dental Plaque pH: An In-Vivo Study. JCDR, 2017, vol. 10, no 4, p. 406-408.

29. TENUTA, Livia Maria Andaló, et al. Titratable acidity of beverages influences salivary pH recovery. Brazilian oral research, 2015, vol. 29, p. 1-6.

30. SALEH, Khawla M.; QASIM, Aisha A.; ALANI, Baraa W. Effects of Milk Products on Pepsi Induced Enamel Erosion on Primary Teeth:(An In Vitro Study). Journal of Research in Medical and Dental Science, 2023, vol. 11, no 3, p. 38-45.

31. VIEIRA, Alexandre Rezende, et al. Milk reverts the effects of an enamel erosive but healthy diet. Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clinica Integrada, 2018, vol. 18, no 1, p. 3848.

32. HAN, Jianlin, et al. Chemical aspects of human and environmental overload with fluorine. Chemical Reviews, 2021, vol. 121, no 8, p. 4678-4742.

33. GALLEGO REYES, Sandra María, et al. Concentración de flúor y metales pesados en aguas embotelladas: medidas barrera frente a caries dental y fluorosis. Revista Española de Salud Pública, 2020, vol. 93, p. e201912110.

34. LIRA‐JUNIOR, Ronaldo, et al. Effects of intermittent fasting on periodontal inflammation and subgingival microbiota. Journal of Periodontology, 2024.

35. MAINAS, Giuseppe, et al. Could dietary restrictions affect periodontal disease? A systematic review. Clinical Oral Investigations, 2023, p. 1-10.

36. ŞAHİN, Tuğba; ÖZTÜRK, Yasemin ERTAŞ; KURTULUŞ, Nurdan ÖZMERİÇ. Comparison of Dietary Intakes and Fermented Food Consumption in Patients with and without Periodontal Disease. Black Sea Journal of Health Science, p. 17-18.

37. RAJARAM, Savan Sunari, et al. Influence of a low-carbohydrate and rich in Omega-3 fatty acids, ascorbic acid, antioxidants, and fiber diet on clinical outcomes in patients with chronic gingivitis: A randomized controlled trial. Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry, 2021, vol. 11, no 1, p. 58-67.

38. SIRAJUDDIN, S., et al. Effects of Electromagnetic Radiations from Mobile Phone on Gingiva in the Era of 4g Lte-An. 2018.

39. CAI, Yan; ZHOU, Liming; LI, Ming. Fracture parameters evaluation for the cracked nonhomogeneous enamel based on the finite element method and virtual crack closure technique. Facta Universitatis, Series: Mechanical Engineering, 2023, vol. 21, no 2, p. 323-338.

40. AL-ANI, Safa Ahmed, et al. Evaluation of the effect of casein phosphopeptide–amorphous calcium phosphate mousse versus natural raw fresh milk on enamel surface roughness after a pH challenge. Al-Rafidain Dental Journal, 2020, vol. 20, no 2, p. 183-194.

41. LARNANI, Sri, et al. Examining enamel-surface demineralization upon exposure to acidic solutions and the remineralization potential of milk and artificial saliva. Odontology, 2024, p. 1-12.

42. DEGLOVIC, Juraj; MAJTANOVA, Nora; MAJTAN, Juraj. Antibacterial and antibiofilm effect of honey in the prevention of dental caries: A recent perspective. Foods, 2022, vol. 11, no 17, p. 2670.

43. LITTLEMORE, Bev; DUERDEN, Sarah. Should we be giving dietary advice to prevent periodontal disease? The effect of a low-carbohydrate diet in reducing periodontal inflammation. BDJ Team, 2021, vol. 8, no 10, p. 55-65.